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非特异性阴道炎的中医治疗
来源:抚州华山医院 时间:2017-04-17

西医学认为,外阴炎有特异性和非特异性传染两种。特异性如霉菌、滴虫传染为主;非特异性如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌传染等。非特异性传染相较多见。此外,还可以继发于其他局部或全身疾病,如宫颈炎、阴道炎、宫颈癌等病,因为分泌物增多的激发,或经血、恶露过多过久的激发,均可导致不同程度的炎症。其他如月经纸、巾的浸渍,患有尿瘘、粪瘘的粪便激发,糖尿病病人糖尿的激发等,都可以形成外阴炎。

非特异性外阴炎的临床表现大体有以下几方面:

1、急性炎症:病人先感到外阴不适,继而产生瘙痒及疼痛,或有灼热感,同时可产生外阴部位(包含大、小阴唇,阴蒂)皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血,深重时还会形成糜烂、溃疡,或产生大片湿疹等,并伴有排尿痛、性交痛。此外,外阴部位产生毛囊炎时,也可以因脓肿的产生而使外阴高度肿胀及疼痛,进而形成疖肿。

2、慢性炎症:主要表现为外阴瘙痒、皮肤增厚、粗糙、皲裂,也可以伴有排尿痛或性交痛。

除上述临床表现外,在妇科检验方面还应着重检验阴道及尿道口、尿道旁腺,并注意有无尿瘘或粪瘘。此外,也应当开展诸如阴道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检验,以除外霉菌、滴虫、淋菌传染,以及糖尿病、蛲虫传染等。

非特异性外阴炎的诊断一般说来并不困难,但也要注意与外阴部的其他病变相区分,如白塞氏综合征、外阴白色病变等。

西医对于本病的治疗,主要是面对病因以消除如阴道分泌物等的激发因由,如阴道炎、宫颈炎、糖尿病、尿瘘等,应应用药物控制或手术修补,局部治疗则以1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴,或局部涂擦抗生素或可的松软膏。假如产生混合传染,或外阴肿痛、化脓时,就需给服相应的抗生素治疗。

非特异性外阴炎的主要症状是外阴瘙痒、肿痛,属于中医学的“阴痒”、“阴肿”等病范畴。从中医学的角度而言,非特异性外阴炎的急性阶段基本属于实证,主要是因为湿热下注于外阴所致,即所谓:“妇人阴痒,多因为湿热所化。”至于湿热的生成,又与肝、脾两脏的功能失常有关。因为脾有主持人体水液代谢的功能,脾的功能失常,水液代谢不能正常运行,就会形成水湿的积聚,日久则能化热,而形成湿热;肝有主疏泄的功能,对水液的运行含有调节的作用。肝的疏泄功能失常就会形成肝气郁滞,不仅能干扰水液的运行而生湿,同时肝郁日久也能化热,从而形成湿热。因而,即使同为湿热,但在生成的过程中又有脾湿化热和肝经湿热的区分。正是因为病机不同,故急性外阴炎在临床的症状表现也同中有异。非特异性外阴炎的慢性阶段基本属于虚证,主要为肝肾阴虚,精血亏损。因为肾开窍于二阴,肝肾不足,可使前阴失于养分,从而产生阴痒。

根据对非特异性外阴炎病因病机的认识,可以将本病分为三种证候类型开展辨证论治:

脾湿下注型表现为阴部瘙痒、肿痛,难以自制,搔后流水伴有白带量多、清稀,食少便溏,舌淡红、苔白润,脉沉缓等症状。治用健脾除湿止痒之法,可选用完带汤加减。药如:苍术、白术各20克,山药、车前子、白鲜皮、蛇床子、白芍各15克,萆、苦参各30克,乌药9克。如外阴搔破流水或带中混有血丝者,可加土茯苓、仙鹤草各30克。另于破损局部喷涂西瓜霜,每日2~3次,也可外涂珍珠散。

肝经湿热型除见有阴部瘙痒、肿痛,乃至坐卧不安的主症外,外阴可有充血、灼热或糜烂溃疡,以及带下量多,色黄质稠,有臭秽,烦躁易怒,口干口苦,便秘、溲黄,舌苔黄腻,脉弦数等症状。治疗则用清热解毒、燥湿止痒之法,挑选龙胆泻肝汤加减。药如:龙胆草、栀子、黄柏、生地、泽泻、车前子、丹皮各15克,柴胡、木通各9克,败酱草、薏苡仁各30克。兼见头晕、耳鸣者,加菊花、白蒺藜各15克,桑叶9克;口舌生疮者,加黄芩、黄连、竹叶、元参各9克;外阴肿痛,渗流脓水,或有皮肤破损者,还可与五味消毒饮合用。药如:蒲公英、地丁、野菊花、金银花、天葵子等。

肝肾阴亏型此类证型的表现为阴部瘙痒,外阴皮肤增厚、粗糙可有皲裂,伴见头晕耳鸣,手足心热,腰酸腿软,舌红少苔,脉弦细数等症。治疗可用滋阴降火,养血活血之法,选用知柏地黄汤加减。药如:熟地、萸肉、山药、首乌、当归、丹皮、泽泻、茯苓、牛膝、蛇床子、白鲜皮各15克,知母、黄柏、草红花、茜草各9克。夜寐不佳者,加甘松、炒枣仁各30克;神疲乏力,食少便溏者,可加太子参、白术各15克,藿香梗6克,减去方中丹皮。

在应用上述内服药的同时,还需配合外用药治疗,则效果更佳。一般可采取熏洗方,药如:蛇床子9克,乌贼骨、白鲜皮、枯矾、苦参各15克。上方可煎汤,趁热先熏后洗,每日2次,5日为1个疗程。如有破溃流水,或生疮流脓者,则用冰硼散或珍珠散,或西瓜霜等喷涂局部。

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